Супружеское бесплодие - это отсутствие беременности в течение года при регулярной половой жизни с частотой не менее 3 раз за цикл.

Этот срок - в 1 год, - определен статистически: у 30% здоровых супружеских пар беременность наступает в первые три месяца совместной жизни без предохранения, еще у 60% - в течение последующих семи, у оставшихся 10% - через одиннадцать-двенадцать месяцев после начала половой жизни. Так что, год - достаточный срок для того, чтобы при отсутствии беременности говорить о бесплодном браке.

Бесплодный брак - понятие, относящееся к паре, поскольку проблемы могут касаться как женщины, так и мужчины, а также бывают сочетанным. Во многих супружеских парах обнаруживается сразу несколько причин бесплодия, причем у обоих партнеров одновременно.


Поскольку, как правило, первой беспокойство проявляет женщина, именно гинекологи разработали планы поэтапной диагностики бесплодия.

Первый этап обследования включает в себя исследования, позволяющие обратить внимание на все стороны плодовитости как женщины, так и мужчины. Дальнейшее, углубленное обследование зависит от выявленных особенностей.

На первом этапе обследования, как правило, проводят такие исследования:

Измерение базальной температуры в течение 3-6 циклов.
Исследование гормонов крови - ЛГ, ФСГ, прогестерона и др.
Гистеросальпингография - рентгеновское исследование состояния матки и проходимости маточных труб.
Спермограмма мужа.
Проба на совместимость спермы и шеечной слизи (посткоитальный тест).
В последние десятилетия обследование мужчины ставят на первое место среди диагностических мероприятий. Причина проста: на долю мужчин приходится столько же случаев бесплодия, сколько и на женщин, а на первом этапе от мужчины требуется только сдача спермы на анализ. Процедура сдачи проста и безболезненна (мастурбация), результат получают через 1-2 часа, информативность спермограммы весьма велика.

Историческая ошибка - взваливать вину за отсутствие детей на женщину. В некоторых странах Европы во времена Средневековья мужчина мог развестись с женой, если у них 3 года не было детей, причем именно жену считали виновной. Мужчину признавали бесплодным, только если у него не было детей в трех последующих браках!

К сожалению, и в наше время многие мужчины воспринимают чуть ли не как оскорбление просьбу врача сделать спермограмму. Особенно болезненно это если у мужчины в предыдущем браке, лет 10-15 назад, уже были дети, а также, если у мужчины высокая потенция. Между тем, потенция и плодовитость - совершенно разные понятия. Порой очень активный мужчина бывает бесплодным, а мужчина с ускоренным семяизвержением или слабой эрекцией чрезвычайно плодовит.

При выявлении нарушений в сперме, дальнейшее обследование и лечение мужчины проводят параллельно с супругой, что позволяет ускорить наступление беременности.

Все остальные диагностические мероприятия касаются женщины.

Измерение базальной (ректальной) температуры. Это исследование очень простое, но позволяет оценить функцию яичников, наличие овуляции, день созревания яйцеклетки, ее жизнеспособность, скрытое воспаление матки (эндометрит).

Именно простота, а также то, что приходится САМОЙ проводить измерения, для многих женщин служит поводом для отказа от исследования. А зря!

Чтобы получить правильную информацию, стоит придерживаться таких правил:

Базальную температуру (БТ) необходимо измерять, придерживаясь определенных и постоянных условий. Даже если что-то делается "не так", то пусть ошибка будет все время одна и та же, чтобы конечные результаты измерений можно было сравнивать.

Для измерения берут обычный (не электронный!) медицинский термометр. Еще с вечера температуру сбивают до уровня ниже 36 *, градусник кладут в непосредственной близости от постели, чтобы к нему не пришлось тянуться, а тем более - вставать.

Измерение БТ проводят ежедневно, без перерывов на менструацию, болезни, праздники и т.д. Время измерения должно быть одним и тем же на протяжении всего обследования (5-7 минут); разница по времени не должна превышать 30 минут (например, в 6.30-7.00, каждое утро).

Проснувшись, но не вставая с постели, не делая резких движений, женщина берет термометр и осторожно вводит узкую часть в задний проход. Через 5-7 минут извлекает термометр, НЕМЕДЛЕННО записывает показания, а затем вытирает его, стряхивает столбик ртути, укладывает на место до следующего измерения.

При измерении необходимо отмечать внешние и внутренние обстоятельства, которые могут повлиять на показатель. Это, например, заболевания с общим повышением температуры, местные воспалительные процессы, понос, а также измерение в необычное время, менее 5 часов сна до момента измерения, активное сношение накануне вечером или под утро, прием алкоголя накануне, сон в непривычных условиях (слишком холодно или жарко), применение не обычного термометра.

Все эти моменты необходимо отметить в листе записи показателей. Это нужно, чтобы потом, при анализе БТ можно было отличить такие случайные отклонения от болезненных. В ряде случаев такое различие может быть решающим при обсуждении вопроса о причинах бесплодия.

График БТ строят на листе в клеточку. Один график должен включать в себя данные за один цикл - с 1 дня менструации до последнего дня перед началом следующей менструации. Также на листе с графиком можно отмечать ВСЕ, что Вы посчитаете важным, а также то, что боитесь забыть (и наверняка забудете, если измерения продолжаются более чем несколько месяцев).

Исследование гормонов проводят в венозной крови. Женские половые гормоны (ФСГ, ЛГ, эстрогены, прогестерон) обычно определяют два раза - в 1 и П половинах цикла, на 4-9 и 19-22 дни цикла. Определение других гормонов (пролактин, тестостерон, щитовидной железы) проводят однократно. Дело в том, что бесплодие может быть вызвано не сбоями только в половой системе, но и в других отделах эндокринной системы.

Гистеросальпингография (ГСГ) - рентгеновское исследование состояния матки и проходимости маточных труб. Непосредственно перед ГСГ делают влагалищные мазки, чтобы убедиться в отсутствии воспалительного процесса в половых путях. Наличие инфекции создает риск ее попадания в матку и трубы и воспаления, которое осложнит ситуацию.

ГСГ проводят чаще сразу после окончания менструации, чтобы быть уверенными в том, что в этом цикле нет беременности (порой случается, что долгожданная беременность зарождается именно в том цикле, когда проводят ГСГ - увы, беременность прерывается). Если же процедура назначена на П половину цикла (это бывает при некоторых видах патологии), то необходимо предохраняться очень тщательно.

Если на рентгеноснимке ясно видна непроходимость труб, а беременность, несмотря на лечение, не наступает, повторение снимков бессмысленно. Но если было проведено противовоспалительное лечение, то возможна контрольная ГСГ.

Процедура неприятна, а при выраженных спайках - болезненна, но, увы, порой просто незаменима. Обычно при проведении ГСГ вводят спазмолитические препараты, которые несколько обезболивают процедуру.

Более щадящие метод обследования - определение состояния труб при ультразвуковом исследовании. При этом в матку вводят меньшее количество жидкости, а болезненных ощущений практически не бывает.

Проба на совместимость спермы и шеечной слизи (посткоитальный тест). Пробу проводят для выявления ШЕЕЧНОГО ФАКТОРА бесплодия, когда нормальная сперма обездвиживается в шейке матки. Через 5-6 часов после сношения у женщины берут слизь из влагалища и из шейки матки. Под микроскопом определяют подвижность сперматозоидов. Если они в шейке менее подвижны, чем в обычной спермограмме данного мужчины, то делают вывод об отрицательном влиянии шеечной слизи.

Кроме описанных исследований, врачи обычно направляют пациентку на ультразвуковое исследование (УЗИ). Это очень сложное по техническому обеспечению и очень простое внешне исследование позволяет увидеть воочию множество нарушений строения половых органов. При помощи УЗИ можно выявить врожденные нарушения строения матки, миому, эндометриоз, наличие или отсутствие беременности в матке, внематочную беременность, нарушения строения яичников, наличие и размеры фолликула и яйцеклетки. УЗИ безвредно, при необходимости его можно проводить регулярно. Современные аппараты и применение влагалищного датчика позволяют избежать неприятной детали подготовки к УЗИ - переполнения мочевого пузыря.

Лапароскопия - современная операция, без которой были бы невозможны многие достижения в борьбе с бесплодием. При лапароскопии в брюшную полость вводят тонкую иглу, через которую проводится гибкий зонд, оснащенный оптикой. Через зонд осматривают матку, трубы и яичники снаружи, могут провести хирургическое вмешательство - рассечь спайки, снять капсулу с яичников, удалить миому матки (известны случаи, когда путем лапароскопии удаляли миому весом более 2 кг!).

При этом осложнения практически исключены, пациентки обретают трудоспособность в кратчайшие сроки, а внутренние повреждения минимальны.

Диагностическую лапароскопию проводят следующим образом. После обычного обследования женщину готовят как на обычную операцию. Под местным обезболиванием в нижней части живота делают прокол брюшной стенки и вводят полую иглу толщиной с карандаш. Через иглу в брюшную полость закачивают небольшое количество инертного газа, чтобы слегка отодвинуть брюшную стенку от внутренних органов. Затем через ту же игру вводят оптическую систему и осматривают матку, трубы и яичники. Если есть необходимость, тут же проводят оперативную лапароскопию: дают общий наркоз, вводят дополнительную иглу, а через нее - миниатюрные хирургические инструменты, при помощи которых проводят необходимое вмешательство. Для остановки кровотечения места разрезов прижигают токами высокой частоты.

После выхода из наркоза женщина ощущает лишь невнятные тянущие ощущения внизу живота. Болей, присущих БОЛЬШИМ операциям, нет.

Рентгенограмма черепа и турецкого седла. Это исследование проводят, если врач заподозрил наличие опухоли гипофиза или получил высокие показатели гормона пролактина в крови. Пролактин вырабатывается гипофизом и отвечает за образование молока у кормящих матерей. В настоящее время такое исследование почти не проводят, поскольку изменения в гипофизе наступают на фоне большой опухоли. Начальные изменения определяются более современным способом - компьютерной томографией.

Еще раз повторю, что описанные исследования могут быть лишь началом длительного процесса, в результате которого будет установлена причина (или причины) бесплодия у данной пары. По статистике одна женщина проходит 8-14 исследований и подвергается 6-9 лечебным процедурам (или курсам процедур), прежде чем будет выставлен окончательный диагноз. Этот процесс занимает от 1 до 5 лет.

Начиная обследование по поводу бесплодия, супругам стоит задуматься над тем, что годы идут, возраст увеличивается, шансы снижаются. Длительная диагностика, проводимая урывками в разных медицинских учреждениях, без плана, без учета индивидуальных особенностей снижает шансы на успешное последующее лечение. Поэтому пациентам нужно ТРЕБОВАТЬ от ведущего врача составления графика обследования и лечения - и принятия соответствующих мер для ускорения окончательных выводов. Учитывая, что многие анализы делаются в определенные дни менструального цикла, сбор первичной информации, описанной выше, занимает 2-3 месяца, а последующие уточнения (если они необходимы) - еще столько же. Таким образом, при современном подходе к вопросам диагностики супружеского бесплодия через 4-6 месяцев можно определить его причины, выставить диагноз, начать лечение, которое при необходимости может включать в себя как консервативные методы, так и хирургические, и методы искусственного оплодотворения.